En la edición pasada hemos descripto las diez amenazas a la salud pública que según la Organización Mundial de la Salud presentan desafíos muy importantes a nivel mundial. Estos desafíos se transforman entonces en una priorización en la agenda mundial para todos los países en general. Si bien la mayoría de éstos también representan amenazas y desafíos para nuestro país, resulta necesario revisar esta agenda y adaptarla a nuestra realidad.
En este sentido la propuesta del presente artículo es enumerar algunas amenazas que complementan las enumeradas en el informe de la OMS y también representan desafíos a la salud pública en nuestro país.
Recordemos que las amenazas descriptas por la OMS son: Contaminación del aire y cambio climático, enfermedades no transmisibles, pandemia global de influenza, entornos frágiles y vulnerables, resistencia antimicrobiana, Ébola y otros patógenos, débil Atención Primaria de la Salud, dudas sobre las vacunas, Dengue y HIV.

OBESIDAD Y ECNT

Según datos de la 4ta Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) realizada por la Secretaría de Gobierno de Salud y el INDEC, el 61,6% de los argentinos tiene exceso de peso, en una proporción de 36,2% de personas con sobrepeso y 25,4% con obesidad. Comparada con las cifras de obesidad de la primera encuesta realizada en 2005 podemos afirmar que aumentó más del 10 por ciento lo que constituye el dato más alarmante (del 14,6% al 25,4%). Esta cifra va de la mano de la tendencia a la baja en cuanto a la actividad física (del 54,7% en el 2013 al 64,9% de inactividad física en el 2018). (Fuente: https://www.argentina.gob.ar).
Si bien las enfermedades crónicas no transmisibles producen la mayoría de las muertes a nivel mundial (se estima alrededor del 60%) en nuestro país esta proporción es más alta y peor aún, se dan en edades más tempranas de la vida.

SALUD MENTAL

Del primer Estudio Argentino de Epidemiología en Salud Mental, publicado en la revista científica Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, se desprende que la prevalencia de por vida para algún trastorno de salud mental fue del 29,1%, o sea que prácticamente uno de cada tres argentinos mayores de 18 años presentó algún trastorno de salud mental en algún momento de su vida (https://www.perfil.com/noticias/ciencia/salud-mental-uno-de-cada-tres-argentinos-sufre-algun-trastorno.phtml). Las principales causas según el estudio fueron las fobias específicas, el episodio depresivo mayor y el abuso de sustancias. Consistente con estos datos se observan altas tasas de suicidio en población joven (de 15 a 35 años) y de alcoholismo.

CHAGAS NEONATAL

En la Argentina nacen alrededor de 1.500 niños por año con infección por Trypanosoma cruzi según un estudio de Sosa-Estani y colegas publicado en la revista Medicina (de Buenos Aires). (https://www.lanacion.com.ar/salud/enfermedad-de-chagas-la-transmision-materna-ya-origina-mas-casos-que-la-vinchuca-nid 2279701).
Según el artículo los especialistas advierten que en el país ya son más los nuevos casos originados por vía vertical o congénita, es decir, de madre infectada a hijo. Por esta razón se observa cada vez más Chagas en zonas tradicionalmente no endémicas como grandes ciudades.
Siempre según el artículo, ya en 2015 la Organización Mundial de la Salud estimaba para la Argentina que la transmisión de la madre producía más infecciones que la vectorial (por vinchuca), lo cual es confirmado por la Secretaría de Gobierno de Salud recientemente.

SÍFILIS Y OTRAS ETS

Las enfermedades de transmisión sexual siempre han sido una amenaza para la salud pública pero según una nota aparecida recientemente en un matutino, en diferentes servicios especializados de hospitales públicos y sanatorios privados coinciden en observar un aumento sustancial de casos de sífilis y sífilis congénita (https://www.clarin.com/buena-vida/sifilis-vieja-enfermedad-reaparecio-usa-preservativo_0_sXKk7tC5S.html).
En nuestro país, según el artículo, la tasa de casos reportados en varones y mujeres creció un 330%: pasó de 11,7 a 50,4 cada 100 mil habitantes entre 2013 y 2018, con un pico en el grupo de los jóvenes de 15 a 24 años. En 2018 se notificaron 22.428, casi un 16% más que en 2017. También crecen año a año los casos de sífilis congénita.
El recrudecimiento de viejas ETS como la sífilis y la presencia de no tan viejas como el HIV, agravada por la asociación a TBC, constituyen un gran desafío para las políticas de promoción y educación para la salud.

DENGUE Y OTRAS TRANSMITIDAS POR EL AEDES

Desde hace ya bastante tiempo venimos conviviendo con epidemias de dengue. Pero cada vez resulta más preocupante no sólo la cantidad de casos, sino la aparición de otras enfermedades relacionadas como el Zica y el Chicungunya. En la actualidad se está viviendo una nueva pandemia de dengue en toda la región con casos muy aumentados en nuestro país. Pero lo más grave según los especialistas es que están circulando las cuatro cepas de manera simultánea, lo que aumenta el riesgo de dengue grave. Eso ocurre en Brasil, Guatemala y México, mientras que en Colombia, Panamá, Martinica, Venezuela, Paraguay y Perú están circulando tres serotipos. (https://www.lanacion.com.ar/sociedad/dengue-para-la-ops-es-alto-el-riesgo-epidemico-en-la-region-nid2279059).

ACCIDENTES DE TRÁNSITO

Según la Asociación Civil “Luchemos por la Vida” la Argentina ostenta uno de los índices más altos de mortalidad por accidentes de tránsito. Veinte personas mueren por día; hay 7.274 víctimas fatales por año (2018) y unos 120 mil heridos de distinto grado y miles de discapacitados. Las pérdidas económicas del tránsito caótico y accidentes de tránsito superan los u$s 10.000 millones anuales.
La mayoría de las muertes por accidentes de tránsito ocurren en población joven.

LA AGENDA DE LA SALUD PÚBLICA EN LA ARGENTINA

Muchísimos son los desafíos que afrontamos. De los enumerados por la OMS podríamos decir que varios de ellos aún no han impactado en nuestro país y debiéramos tener una actitud de alerta sobre ellos preparándonos por alguna eventualidad o trabajando para que no ocurran. En este grupo podríamos incluir al Ébola y a los movimientos antivacunas (una encuesta reciente estableció que la inmensa mayoría de la población está muy a favor de las vacunas). Otros son problemas globales que claramente nos involucran como la contaminación del aire y el cambio climático, la pandemia global de influenza, y los entornos frágiles y vulnerables. A su vez el problema de la resistencia antimicrobiana es de preocupación creciente entre autoridades, pero aún no se ha hecho evidente entre los profesionales de la salud en nuestro medio. Claramente los problemas relacionados con la organización del sistema de salud descripto por la OMS como débil Atención Primaria de la Salud están magnificados en nuestro país por la alta fragmentación del sistema y los problemas de accesibilidad y calidad que padecemos.
Finalmente he enumerado un grupo de problemas descriptos por la OMS, pero con alguna característica particular en nuestro país como por ejemplo en las enfermedades no transmisibles hacer hincapié en la obesidad, en las ETS destacar la sífilis, aunque sin descartar el HIV por supuesto y en el caso del dengue completar con las otras enfermedades transmitidas por el mosquito además de destacar la preocupación de las cuatro cepas en circulación de manera simultánea en la región. Finalmente he agregado otros problemas particulares como los accidentes de tránsito, el Chagas y salud mental que tienen una prevalencia muy alta aquí.
Sin ser una lista exhaustiva todos estos problemas representan desafíos a priorizar y atacar desde las políticas de salud pública.

(*) Presidente de la ANLAP (Agencia Nacional de Laboratorios Públicos).