La palabra gobernanza en salud tiene diferentes acepciones. Nos referiremos en el presente artículo a la definida por Martín Sabignoso (https://blogs.iadb.org/salud/es/5-atributos-de-la-buena-gobernanza-en-salud/) cuando se pregunta: “¿A qué nos referimos cuando hablamos de gobernanza de los sistemas de salud? El consenso sobre su definición apunta a un conjunto de reglas, instituciones y políticas a través de las cuales se dirige su funcionamiento, se regula la participación de los diversos actores y se utilizan los recursos disponibles para garantizar a toda la población cuidados de salud de calidad”.
En el artículo mencionado Sabignoso hace mención al documento que Josep Figueras, director del Observatorio Europeo de Salud, presentó como marco conceptual para evaluar y fortalecer la calidad de la gobernanza de los sistemas de salud en base a 5 atributos clave a saber:

1. Transparencia
Se refiere a cómo y cuánto los organismos públicos informan las decisiones, fundamentos y resultados obtenidos a quienes están fuera de la organización. La transparencia legitima las decisiones públicas, contrarresta la presión de los grupos de interés y ayuda a crear confianza en la ciudadanía.

2. Participación
Significa que existen espacios en los que las personas interesadas pueden plantear sus preocupaciones, compartir puntos de vista y participar de manera auténtica.

3. Rendición de Cuentas
Establece una relación en la que una institución debe informar y explicar a otros actores las decisiones adoptadas y puede, inclusive, ser sancionada según el caso.

4. Integridad
Representa las dimensiones éticas del sistema de salud como la prevalencia de las normas y la lucha contra la corrupción, un problema presente en mayor o menor medida en todos los países.
5. Capacidad política
Es la capacidad de los órganos de gobierno de transformar las ideas en políticas viables y bien diseñadas que estén coherentemente alineadas con los objetivos y recursos disponibles.

EL PLAN ESTRATÉGICO PARA LA VACUNACIÓN CONTRA EL COVID-19 EN LA ARGENTINA

Desde el punto de vista de Gobernanza, bajo el marco conceptual descripto vemos que no se cumplió con ninguno de esos cinco atributos. La escandalosa y vergonzosa salida del Ministro de Salud no sólo confirma esto, sino que también marca un manejo deficiente de todo lo que ha sido la pandemia en nuestro país.
En diferentes artículos en esta misma revista he venido marcado varias diferencias con el manejo de la pandemia. Desde el Grupo PAIS hemos elevado también inquietudes y propuestas. Pero la gran oportunidad que daba el tener la vacuna en tiempo récord traía una expectativa e ilusión a toda la ciudadanía que fue totalmente desaprovechada. Podría haber significado un inicio mejor del 2021.
Hoy reina el descrédito, la desconfianza y una gran incertidumbre en momentos críticos en donde debiera haber reinado la transparencia, la honestidad y el sentido común. Otro tiro en el pie que nos damos desde el propio sistema de salud, desde supuestos grandes sanitaristas que venían a poner la salud en marcha y a mejorar la equidad. Sin embargo en una acción concreta y crítica como lo es el plan de vacunación, la inequidad, la falta de transparencia, la falta de sentido común aumentó descaradamente.
Ya desde el inicio de la pandemia se observaron innumerables hechos que mostraban la baja gobernanza medida en los atributos propuestos por Josep Figueras y descriptos más arriba. Desde la elección y compra de los Kits diagnósticos (por que los de Abbott sí y no los Neo Kits o por qué no los dos, por ejemplo) hasta el manejo de la información epidemiológica.
La información sobre cantidad de casos positivos es desastrosa. No sólo de la cantidad de casos sino también de muertos, nunca se cargó en tiempo real, por el contrario, se hizo con enormes desfases de tiempo generando errores garrafales. Tanto es así que Our World in Data, una página en tiempo real sobre los números de la pandemia, con base en la Universidad de Oxford, informó que la Argentina dejó de formar parte de su mapa de datos porque las cifras oficiales agregadas por el Gobierno no reúnen la calidad suficiente para reflejar el alcance de las pruebas.

EL CASO DE LAS VACUNAS

La falta de gobernanza con respecto al plan de vacunación comenzó a mostrarse ya desde la elección de la vacuna a aplicar. Hoy en día no queda claro por qué se decidió por la Sputnik V y no la de Pfizer cuando éramos uno de los países prioritarios para esa empresa por haberse desarrollado aquí uno de los ensayos clínicos que más aportó al estudio mundial.
Más allá que luego se publicaron datos en revistas científicas, lo cierto es que se compraron vacunas Sputnik V y se aplicaron antes de estos informes. Tampoco queda clara la eficiencia del sistema de transporte elegido. No hubo transparencia, integridad, rendición de cuentas ni capacidad política tampoco en estos casos, atributos esenciales de la gobernanza.
Finalmente, el caso que termina eyectando del gobierno al Ministro de Salud, es la frutilla de todo este desmanejo y falta de gobernanza. No fue sólo la gravedad de un vacunatorio en el Ministerio para personas consideradas VIP. Fue una acción masiva en todo el país. Se permitió la vacunación de personas a quienes no les correspondía, dejando postergadas a las personas esenciales en un marco de extrema escases de vacunas.
La información que seguramente procesaban en el Ministerio mostraba quienes se vacunaban, grupos etarios, grupos de riesgo, etc. No se ejerció ninguna acción correctiva en la medida que se fueron observando esos datos. Por el contrario, se llegó al extremo de hacer estas excepciones a la norma. Se politizó la vacunación con puestos callejeros montados por agrupaciones políticas claramente identificadas para la inscripción para la vacunación.

GENERAR GOBERNANZA EN SALUD ES IMPERATIVO

La gobernanza en salud es un requisito imprescindible para el funcionamiento de cualquier sistema independientemente de su modelo. Cualquier reforma que se quiera realizar debe empezar por generar gobernanza antes que plantear el modelo a seguir.
De nada servirá intentar modificar el modelo de atención de la salud si no se generan los aspectos descriptos como gobernanza.

Una buena gobernanza es imprescindible para generar un sistema de salud serio y más equitativo. La credibilidad en el sistema ha quedado muy dañada. Recuperarla es la principal tarea ahora

(*) Médico. Especialista en Salud Pública.