La idea de esta nota es reflexionar sobre la oportunidad del conocimiento como fuerza emancipadora de trabas, temores, prejuicios, que nos limitan como personas, profesionales, protagonistas del sistema de salud.
Vivimos una transición vertiginosa que ya no es posible soslayar. Nos enfrentamos día a día a resolver problemas de una trama compleja que tiene una multiplicidad de factores cuya etiología, podríamos desconocer.

Todo está interconectado

¿Lo percibimos? La naturaleza en una evidencia de interconexiones fantásticas, de un saber que nos supera. Todos experimentamos, la epifanía de la vida, frente a un paisaje grandilocuente... Albert Einstein, Stephen Hawking, Illya Prigogine y tantos otros, enriquecen la concepción: todo está entrelazado...
Incursionemos de la mano de otras disciplinas, la oportunidad de acercarnos a una visión que nos ayude a comprender el valor de la transdisciplina como herramienta metodológica.
“Ilya Prigogine desarrollo un lenguaje que intentó sostener conexiones y ligar el ámbito de las ciencias de la naturaleza, aquellas ciencias llamadas duras y esa otra dimensión de las ciencias del hombre, las ciencias sociales. Siendo premio Nobel de química en 1977, intentó construir puentes para pensar de una manera diferente nuestra visión del mundo, nuestra imagen del universo y nuestra concepción de la vida. Con Prigogine vamos a recorrer los senderos de la visión moderna de la naturaleza, desde ese tiempo en donde se gestaron las condiciones de la revolución científica de la modernidad. Allí vemos como se construyó una determinada imagen del universo, de la máquina, del hombre, de las causalidades, de lo necesario, de lo universal, de la estabilidad, del equilibrio. Y allí, sin embargo, Prigogine va a poner en discusión estas concepciones, introduciendo la idea de fluctuación, evolución, inestabilidad, desorden” (Ricardo Forster). (1)
Lo interesante de esta época es la diversidad de aportes de la ciencia ¿Sabemos dónde y qué buscar para enriquecer nuestra comprensión? ¿Utilizar la tecnología con inteligencia y sentido común? ¿Tenemos la capacidad de discriminar sobre la verdad o falsedad de las comunicaciones?
La tecnología no reemplaza al Ser Humano, pero es imprescindible hoy, analizar las asimetrías en su acceso y utilización.
No vamos a lograr resolver las problemáticas del presente, solos, agrietados, indiferentes o proyectando nuestra emocionalidad en la culpa del otro…
Podría ser posible encontrar estrategias que nos ayuden a salir del laberinto de negatividad, encontrar el hilo de Ariadna que conduce a la salida. (2)
El sector Salud es un reflejo de la sociedad, la economía, historia, la cultura, las herencias psicoemocionales de sus actores sociales (3) (4) y de los grupos y corporaciones que integran.

Ampliar la visión para resolver lo cotidiano

 Geopolítica - Economía fluctuante.
 Formación académica - Anacronismo de las instituciones - Banalización cultural - Comunicaciones.
 Cambio climático - Inseguridad alimentaria.
 Inserción laboral - Multiempleo - Violencia en los hospitales.
 Gasto errático - Tecnología - Inteligencia Artificial.
 Resiliencia individual y colectiva.
 Sistema Integrado de Salud.

Geopolítica - El Sur globalizado

Estamos frente a cambios en los ejes de la geopolítica (5) y lo será en la economía. China, Turquía, India, Brasil, países del Sur globalizado toman un protagonismo que es necesario conocer a la hora de tomar decisiones sobre acceso a tecnología, posibilidades en la escala del área de trabajo, proyecciones personales e institucionales en la toma de decisiones para definir hacia dónde y cómo avanzamos.
Ya no existe la guerra fría, ni los contextos de pasado, todo es inédito.
Lo inédito nos invita a descubrir una mirada cartográfica, lo mismo que, cuando salimos de viaje, preparamos lo necesario: ropa, dinero, elección del transporte, tiempo e imprevistos…
La pandemia, las guerras y multiplicidad de factores que emergen en este tiempo, tiñen las realidades internacionales y las locales de impactos. Los médicos e instituciones de salud no deben ignorar estas variables. (5/6)
La incertidumbre es un estado que compartimos con millones de seres en el planeta, pero tenemos la posibilidad de construir en estas atmósferas, si ampliamos nuestras matrices conceptuales (matriz espacio donde nacen ideas, estrategias, acciones).
La Argentina está inmersa en esta complejidad internacional, con debilidades, dramaturgias locales y grandes fortalezas.
Esta nota es un llamado a la reflexión-acción. Considero que es posible mirar más allá de la circunstancia y crecer realmente como individuos y como sociedad.
En la década de los setenta soñamos, trabajamos discutimos sobre “Salud para todos en el año 2000” - Alma Ata...
¿Cómo puede ser que aún hoy, los humanos no encuentren una vía diplomática, de diálogo y cooperación para subsanar sus diferencias, apetencias y necesidades reales?
Infinidad de voces inteligentes, investigadores y representantes de todo ámbito expresan su aporte para encontrar respuestas a las tragedias que nos atraviesan como humanidad.
Thomas Piketty “economista relevante se estableció como una voz decisiva: puso en el centro del debate mundial el tema de la desigualdad. Su análisis de la historia de la distribución de la riqueza y la riqueza a nivel global desde el siglo XVIII hasta la actualidad tiene el valor de la evidencia en un campo en el que han abundado los prejuicios. Resultado de quince años de investigación sobre la dinámica de los ingresos y la desigualdad, el libro -El Capital en el Siglo XXI utiliza la base de datos de más de veinte países para responder una serie de preguntas que merecían una respuesta urgente. ¿La acumulación del capital privado conduce a la concentración del poder y la de la distribución de la riqueza y qué lección podemos extraer para el siglo XXI? Piketty propone regulaciones para el capital financiero y políticas fiscales que moderen la disparidad, como impuestos a la riqueza y la herencia. Referencia mundial de economía de los últimos años, el capital del siglo XXI tiene decenas de miles de lectores en América Latina”. (7)

Nadie que se interese por el destino de su país puede eludir el tema de la desigualdad. (7)

Formación académica

Las instituciones están antiguas, frente a los cambios, no están respondiendo a las dinámicas de la sociedad. La currícula universitaria es hierática hoy. La neurolingüística debe ser estudiada. Encontramos profesionales con dificultad en la lecto escritura, con falta de comprensión de textos...
Las propuestas académicas padecen de una fragmentación de compartimentos estancos. Las instituciones están atrasadas en sus respuestas.
La deserción de estudiantes y la falta de profesionales prepara- dos objetiva la urgencia de asumir estas responsabilidades.
Esto no solo sucede en la Argentina, en el contexto internacional países desarrollados y con economías fuertes padecen la deserción de médicos y docentes de diferentes áreas.

Cambio climático - Inseguridad alimentaria - Deficiencia nutricional - Contaminación

Pensar sobre la escala propia dentro de la dimensión de estos grandes problemas, nos libera de la presión de estar sumergidos en la negatividad, de una situación colectiva que atraviesa todo el planeta.
La idea es descubrir con creatividad como ir resolviendo las situaciones que están al alcance de nuestras manos. Como asociarnos con los otros y construir una trama que sostenga la vida nuestra y de las generaciones futuras.
Personas e instituciones en todo el planeta trabajan para revertir esta situación lamentable, algunos con éxitos relevantes en muchas regiones.

Inserción laboral - Multiempleo - Violencia social - Tecnología - Inteligencia artificial

La causa de todos los males es compleja. No existen soluciones mágicas, ni formulas académicas únicas, pero si un camino del conocimiento, que puede acercar las asimetrías.
Es un trabajo imprescindible de quienes financian la salud, elaboran políticas sanitarias o gestionan desde sus diferentes roles las prestaciones de salud.

A mayor desigualdad, mayor conflicto…

La inteligencia artificial no va a reemplazar al médico, no es una panacea, pero vamos a convivir con ella. Ya se elevan voces de sus fracasos terapéuticos en los países con grandes poderes económicos, sin embargo, su utilidad en el ámbito de la cirugía robótica está instalado y en muchos otros. Plantea temas sobre ética (8), legislación sanitaria y políticas de salud.

La salud no puede ser un negocio, ni podemos hablar del mercado de la salud.

Resiliencia

La resiliencia, del latín resilio, concepto tomado de la física que significa rebotar. Cuando tiramos una pelota de goma sobre una pared, pierde su forma, pero vuelve con más fuerza.
Hay múltiples orígenes de este término que se extiende mucho más allá de su utilización en la psicología.
Fue enriquecido con aportes desde diferentes ámbitos científicos en investigaciones epidemiológicas (ciencia que estudia la distribución, frecuencia y determinantes del proceso salud-enfermedad en poblaciones humanas en un ámbito social-geográfico y de tiempo).
Estas investigaciones fueron proyectando su comprensión epistemológica desde el individuo a los sistemas sociales (década 1980/1990).
En síntesis, la resiliencia, define una condición humana de recuperarse de situaciones extremas de crisis, saliendo fortalecido, más allá de no olvidar el trauma, individuos y sistemas tendrían la oportunidad de enfrentar las dificultades desde una mirada introspectiva, reflexiva, para resolver con creatividad, independencia, responsabilidad social, la multiplicidad de problemas, adversidades, impregnados de buen humor, altruismo e integración.
“Se puede afirmar que la resiliencia permite una nueva epistemología del desarrollo humano, en tanto enfatiza el potencial humano, es específica de cada cultura y compromete la responsabilidad social”. (9)
La epistemología parte de la filosofía estudia los principios, fundamentos, extensión y método del conocimiento humano, que es una fuerza que ilumina en la oscuridad, va más allá de la información intelectual o de las redes de comunicación. Requiere de la acción de pensar; de la lectura en la experiencia - prueba error, de la observación, reflexión, percepción… solo por nombrar algo de la riqueza de nuestro cerebro, que como médicos conocemos bien.
Asumir la intensidad de las transformaciones, nos exige la flexibilidad de enriquecer la vida individual y colectiva. (10,11)

Sistema Integrado de Salud

El Sistema Integrado de Salud, podría ser un ejemplo de resiliencia colectiva, gestionando con eficacia la demanda habitual, jerarquizando su oferta, reforzando una amplia gama de factores facilitadores, como equipos adecuados, financiamiento, personal calificado, sistemas de información eficaces, y protocolos operativos y de gestión eficientes. (12)
Espacio donde cada subsector se complementa, con sinergias donde todos ganan. (13,14)
No es una utopía, es una posibilidad, el horizonte de aproximaciones sucesivas.

BIBLIOGRAFÍA

1) Ilya Prigogine - https://www.youtube.com/watch?v=tuqrvPQ7nAk
2) Carl Gustav Jung / El hombre y sus símbolos / Ed. Paidós.
3) Paul Diell / El Simbolismo en la Mitología Griega.
4) Anne Ancelin Schutzenberger / Ay, mis Ancestros / Ed. OMEBA.
5) Bertand Badie / 108-116_ARTÍCULO_BERTRAND BADIE.pdf
6) https://www.cidob.org/es/publicaciones/serie_de_publicacion/notes_internacionals_ cidob/283/el_mundo_en_2023_diez_temas_que_marcaran_ la_agenda_internacional
7) Thomas Piketty Breve / Historia de la Igualdad - El Capital en el Siglo XXI.
8) Actis, A.M., 2021b, Ethical issues related to gen editing using CRISPR-Cas9 technology / Revista Bioética y Derecho / 53: 203-214. Disponible en: https://revistes.ub.edu/index.php/RBD/article/view/33505/35867
9) Ana Cecilia Salgado Levano / RCU 19 1 / La ciencia y su respuesta frente a la adversidad / Estudios desde la perspectiva resiliencia / Pdf Revista Cultura.com.pe
10) Resiliencia: una aproximación al concepto / Revista de Psiquiatría y Salud Mental - Journal Psychiatry and Mental Health (elsevier.es) / Biblioteca digital - UNESCO
11) https://es.unesco.org/themes/educacion-salud-y-bienestar
12) M. Klajman / El diagnóstico eterno https://issuu.com/revistamedicos.com.ar/docs/medicos_133_web/2
13) Oscar Cetrángolo. Florencia Devoto www.cepal.org/sites/default/files/publication/files/28457/LCbueR251_es.pdf
14) https://www.bancomundial.org/es/news/feature/2021/04/13/frontline-preparing-healthcare-systems-for-shocks