Los cambios en el mercado laboral médico

Los diferentes cambios que se vienen produciendo, ya hace tiempo, en el campo de los recursos humanos en salud están impactando fuertemente en la gestión de los servicios sanitarios. En un sistema talento intensivo como el de salud se requiere analizar detenidamente estos cambios y tomar cartas en el asunto si no queremos que la crisis inédita en que se encuentra nuestro sistema sanitario se agudice.
Ya nos hemos referido recientemente en esta misma revista (edición número 131 de noviembre de 2022) a los problemas que viene acarreando el sector de los recursos humanos en salud y en particular el sector médico.
Por un lado, tenemos un contexto de crisis económica con alta inflación, aumento del costo de los materiales importados por encima del IPC, la alta presión impositiva que afecta directamente al sector, una situación social compleja, en donde se observa una violencia importante en muchos hospitales públicos e incluso en sanatorios privados. Este contexto impacta directamente al sector y a los recursos humanos en salud.
La pandemia agudizó muchos de los problemas que ya estaban presentes. En principio, se produjo una disminución de entre un 40 a un 60% en los ingresos por honorarios médicos del sector privado, lo que hizo que se incremente el multiempleo.
Los médicos ya no confían en tener un solo empleo, ni siquiera dos. Diversifican su cartera laboral por los malos honorarios, los atrasos en los pagos, los enormes descuentos impositivos y otros derivados de la profesión (pago de la matrícula, de la caja, porcentajes a entidades intermedias, débitos de los financiadores, etc.). Esta combinación de multiempleo, violencia laboral, bajos ingresos, produce un aumento del síndrome de Burnout y de otros problemas vinculados a la salud mental de los médicos.
La escasez de varias especialidades críticas y la violencia social producen un impacto directo en los servicios tanto de hospitales públicos como de sanatorios y clínicas privadas, en donde se observa cada más la existencia de guardias de urgencias que no pueden ser cubiertas, lo que disminuye el acceso de la población a estos servicios en forma dramática.
Paralelo a esto el avance de la agenda digital en salud es otro factor que impacta en el sistema. La historia clínica electrónica, la receta digital, las consultas online, la automatización de procesos ya están instalándose fuertemente. Pero también el impacto será mayor a medida que se desarrolle aún más la inteligencia artificial.
Toda esta situación descripta está modificando profundamente el mercado laboral sanitario e impactando directamente en la gestión de servicios.

Un cambio profundo en la formación médica

Otra situación que está impactando en el mercado laboral tiene que ver con el subsistema de formación médica. Tanto la formación de grado como la de posgrado han sufrido cambios importantes que con el correr de los tiempos tienden a empeorarla.
Las políticas de ingreso irrestricto en las facultades de medicina tienden a aumentar notoriamente la cantidad de alumnos en los primeros años haciéndose muy difícil en la actualidad la enseñanza presencial y más personalizada. Este número de alumnos disminuye ostensiblemente en los últimos años de la carrera y finalmente el número de egresados por año se mantiene relativamente estable en el tiempo e incluso un poco por debajo del crecimiento vegetativo de la población.
La pregunta que surge entonces es ¿por qué se sigue haciendo esto? Si es para aumentar el número de médicos, se ve que no funciona. Si es como mecanismo de selección de estudiantes, es la opción menos eficiente ya que es muy costosa en termino de recursos y presupuesto, no selecciona por mérito, frustra a muchos jóvenes y hace empeorar la calidad de la enseñanza a quienes finalmente se reciben de médicos, pero prácticamente “perdieron” los primeros años de aprendizaje. Urge reformar esto.
En el posgrado tampoco nos va mejor. Las residencias y concurrencias médicas han sufrido un verdadero cambio. Pasaron de ser una escuela de formación de médicos generales y especialistas a transformarse en un primer trabajo médico, a fin de que los jóvenes recién ingresados a un hospital cubran las deficiencias de los médicos de planta que ya no quieren hacer guardias o trabajar la cantidad de horas correspondientes. Esta deformación de las residencias también está disminuyendo la calidad en la formación de los médicos.
El conflicto entre los residentes y concurrentes de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires con el Gobierno de la Ciudad por reclamos de mejoras salariales, pago a los concurrentes e incorporación de médicos a las plantas hospitalarias que se vivió hacia fines de 2022 y la nueva reglamentación de residentes que estableció la Provincia de Buenos Aires para las residencias van en la dirección antes descripta. O sea que lamentablemente profundizan el modelo “laboral” de las residencias y concurrencias por sobre el modelo “educativo” y de formación de calidad.
El nuevo reglamento para regular la actividad de médicos residentes tiene exclusivamente el fin de mejorar sus condiciones laborales. Este nuevo reglamento establece un nuevo régimen de jornada laboral de lunes a viernes, que elimina los sábados y reduce las horas de guardia de 24 a 12. Además, brinda la posibilidad a residentes del último año de contar con un día laboral por semana para realizar otras tareas remuneradas.
A nivel salarial, se incorpora un plus por guardia con un valor del 13% del sueldo de un jefe de residentes y un adicional del 7% del ingreso de quien trabaje en una zona de baja cobertura, con el objetivo de incentivar la radicación de profesionales en ámbitos de mayor necesidad. Asimismo, se agrega una suma de 1.500 pesos por hijo, que se duplica en caso de que el menor tuviera alguna discapacidad, y se incorporan los aportes al IPS.
Este nuevo reglamento ya está generando diferencias entre las especialidades clínicas y quirúrgicas ya que estas últimas pierden muchas oportunidades de operar con los médicos ya formados. A los cirujanos no les viene bien el nuevo reglamento de guardias más cortas y franco al otro día ya que se pierden de operar y hacerse la mano.
Por otro lado, los médicos de planta que funcionan además como docentes de los residentes, están mal remunerados y ahora, en muchos casos, cobran menos que los residentes y no se les reconoce su trabajo docente en forma adecuada. Por estas razones ya no quieren en muchos casos responsabilizarse por la docencia de los residentes y concurrentes.

La necesidad de una política adecuada de recursos humanos en salud

Debe existir un gran consenso a fin de lograr una reforma en el sector de los recursos humanos en salud. Se debe comenzar con una reforma a la educación médica de grado y de postgrado (residencias médicas).
Se deben colocar correctamente los incentivos según el modelo que aspiremos. Si decimos que será un modelo basado en Atención Primaria de Salud, debemos remunerar adecuadamente al equipo de salud del primer nivel y organizar una red de servicios que de soporte a este nivel.
Se deben cambiar formas y mecanismos de pago de los servicios y especialmente a los profesionales. Cada vez es más frecuente observar diferencias entre las especialidades clínicas y las quirúrgicas y entre las que usan “aparatología” propia con las que no. Se debe ser innovador tanto en hospitales públicos como privados y financiadores.
Debe existir un alivio impositivo importante a los profesionales. Los niveles de presión impositiva hoy día son claramente confiscatorios.
Más allá de estas medidas u otras, lo importante es iniciar poniendo este tema como prioridad de agenda en el sector público en su conjunto. No sea cosa que, como siempre pasa, en breve sea demasiado tarde.

(*) Médico - Especialista en Salud Pública