La experiencia catalana
 

A mediados de los 80, España creó un Sistema Nacional de Salud que dio lugar a un modelo descentralizado, en el que la gestión está en manos de las comunidades autónomas. La Consejera de Salud de Cataluña, Dra. Marina Geli, visitó la Argentina para exponer ese modelo que, además de ser de acceso libre, posee una cartera única y muy amplia de prestaciones sanitarias, con un sistema de atención primaria que, entre otras bondades, asigna un médico y una enfermera a cada ciudadano.
Durante su estadía de tres días, la Consejera realizó junto a la ministra Graciela Ocaña diversas actividades que permitieron acercar su experiencia para lograr un análisis del vínculo entre el sistema de salud catalán y el argentino, y tomar contacto con autoridades tanto nacionales como provinciales.
El 15 de mayo participó de una conferencia en la biblioteca de la Academia Nacional de Medicina, en la que expuso sobre el papel de las estrategias y las evidencias a la hora de construir salud en Cataluña. Junto a Ocaña y la titular del Foro Estratégico para el Desarrollo Nacional, Norma Cadoppi, la Consejera se refirió a la necesidad de tener indicadores para realizar políticas de salud.

EL MODELO CATALAN
El título de la conferencia fue “Cataluña: estrategias y evidencias para construir salud”. Marina Geli comenzó su exposición señalando que durante los últimos 30 años se han dado cambios muy significativos en la región de Cataluña, que han posibilitado una discusión que engloba la pregunta por el modelo económico y el modelo social. “Nos hemos dado cuenta –puntualizó la Consejera- que la salud, como la educación, es capaz de generar igualdad de oportunidades y que, además, forma parte de la economía productiva.”
Geli describió las características centrales del sistema sanitario catalán que, según especificó, logró romper con muchos preceptos dogmáticos que lo obstaculizaban. En ese proceso de definición del modelo se ha establecido, por ejemplo, qué es la responsabilidad pública y cuál es el papel que tiene el sector privado. El proceso de consolidación del sistema tuvo muy en cuenta el factor tiempo: “Hacer política es también priorizar y tener en cuenta el corto, el medio y el largo plazo”, enfatizó la doctora.
Por otra parte, Geli también destacó que construir salud no es sólo decidir acerca de políticas que conciernan al sistema sanitario, sino también aceptar los desafíos que las problemáticas de la comunidad plantean, como, por ejemplo, la desigualdad; en este sentido, afirmó que “una parte del trabajo del sistema sanitario debe ser la mirada a la comunidad.”
La Consejera también brindó algunas cifras específicas, que dieron cuenta del buen funcionamiento del sistema de salud catalán: el porcentaje de mortalidad materno infantil se encuentra entre los más bajos de mundo, y los indicadores sanitarios muestran mejoras permanentes durante los últimos ocho años, aunque en ese tiempo la población de Cataluña creció en 1 millón 300 mil personas. “Se trata de un sistema muy sólido que debe continuar adaptándose a la demanda creciente”, especificó Geli.
En 1986, España creó el Sistema Nacional de Salud que dio lugar a la gestión descentralizada, en manos de las comunidades autónomas. El modelo de salud es de acceso libre y posee una cartera única y muy amplia de prestaciones sanitarias. Cataluña, en este marco, ha generado su propia normativa. Geli mencionó, en este sentido, la Ley de Ordenación Sanitaria que rige en la zona desde 1990. Esta establece acciones como la del desarrollo de un Mapa Sanitario y la del Plan Sanitario, que indica cuáles son las prioridades en materia de salud.
Esta Ley, sostuvo Geli, logró afianzar las diferencias características del sistema de salud catalán. “El elemento diferencial del sistema de salud de Cataluña es que la propiedad de los centros de salud no es un elemento definitivo; sí lo es estar en una acreditación para la red de utilización pública”, subrayó la Consejera. Los centros acreditados, ya sean públicos o privados, conforman la Red Sanitaria de Utilización Pública, que está compuesta principalmente por asociaciones sin fines de lucro.
Por otra parte, Geli indicó que el gasto por habitante en salud es de 1.250 euros: un monto alto comparado con el argentino, pero que, según expreso, resulta algo bajo para el requerimiento de la región. Una fortaleza importante del modelo de salud de Cataluña, puntualizó la Consejera, es la consolidación de un sistema de atención primaria que asigna, mediante una Red de Centros de Salud, un médico y una enfermera a cada ciudadano. Estos 400 centros de salud se suman a 71 hospitales para el tratamiento de enfermedades agudas y a una Red Comunitaria de Salud Mental.
En el marco de la necesidad de un debate sobre la sustentabilidad no sólo económica, sino también de la calidad del sistema, Geli enfatizó que “nuestros ejes son la organización sanitaria, la participación de todos los actores, el refuerzo de la salud pública, y la apuesta por la calidad de la atención.”
Por último, la Consejera mencionó los cinco bloques que conforman el actual Mapa Sanitario y el Plan de Salud de la región: los recursos humanos, las patologías, las políticas de servicios, los profesionales sanitarios, y el papel del ciudadano en la construcción de su propia salud. En referencia a este último bloque, Geli marcó un logro más que significativo: “Hemos medicalizado la vida cotidiana de la gente.”

 
UN ACUERDO QUE MIRA HACIA ADELANTE
Por su parte, la ministra Graciela Ocaña constató la exactitud de la conferencia ofrecida por la Consejera: “Geli dio la clave de cómo resolver los problemas sanitarios de un país.” Ocaña señaló que en nuestro país, que ha sufrido una serie de crisis económico-sociales generadoras de grandes desigualdades, “el sistema sanitario, a diferencia de otras áreas, está recién saliendo de la crisis que vivió”. En este sentido, Ocaña valoró la colaboración entre la experiencia catalana y los debates nacionales.
“Las bases –puntualizó la ministra- son la planificación, un gran acuerdo y un gran consenso; es necesario que entendamos que la salud, así como la educación, es política de Estado.” A este respecto, Ocaña mencionó la importancia del Acuerdo Socio-sanitario postulado por la Presidenta Cristina Fernández de Kirchner en el marco de un conjunto de acuerdos con vistas al Bicentenario. Según la ministra, el Acuerdo Socio-sanitario puede tomarse como punto de partida para poder encontrar la posibilidad de establecer un consenso entre todos los actores, que signifique fijar las metas comunes y compartir la información necesaria.
En el marco de dicho Acuerdo, también resulta importante, aclaró Ocaña, iniciar un debate acerca del sistema de financiamiento, puesto que, explicó, “no podemos llevar adelante las transformaciones si no está claro cómo van a ser financiadas.” La ministra hizo especial hincapié en la necesidad de establecer acuerdos que lleven a la conformación de estándares mínimos y comunes, que ayuden, asimismo, a equiparar las desigualdades y a fortalecer tanto la eficacia como la calidad de la salud.
En referencia a la construcción de estándares, Ocaña realizó una reflexión de gran validez: “A veces los argentinos nos ponemos estándares muy altos y nos damos tiempos muy cortos”. Es por eso que, enfatizó, la experiencia de Cataluña, que ha hecho del factor tiempo un eje central en la construcción de salud y de estándares sanitarios, es de mucho valor.
La ministra de salud argentina enumeró una serie de debates que están a la orden del día. Uno de ellos es el que se refiere a la responsabilidad de los distintos estados respecto de los habitantes. En ese sentido, especificó la titular de la cartera de Salud, “hay que discutir el federalismo y la redistribución mínima a todos los estados para garantizar los estándares”. Ocaña expuso que también resulta necesaria una discusión acerca de la formación de los profesionales médicos, en la que deben involucrarse todos los actores y financiadores, así como también las entidades académicas que funcionan como formadores. El mapa de salud es otra de las temáticas que deben debatirse puesto que conforma la base de cualquier sistema. “Hoy tenemos mapas fragmentarios –indicó Ocaña- y el desafío es la construcción común del mapa sanitario para saber qué tenemos y qué nos falta.”
Ocaña apuntó luego que el país se encuentra frente a la ocasión de aprovechar grandes oportunidades: “los argentinos tenemos que convencernos de que podemos hacerlo”, alentó. El proyecto de una Ley Federal de Salud, especificó, constituye una de esas oportunidades que pueden ser construidas para abordar todos los aspectos debatidos en el marco del Acuerdo Socio-sanitario. Por último, Ocaña cerró su ponencia con una frase que quedó resonando en los oídos atentos de los asistentes: “La eficiencia es también parte de la ética de un gobernante”.