El 5 de agosto pasado, mediante el decreto 1034/09, el Contador Ricardo Ernesto Bellagio asumió como Superintendente de Servicios de Salud. Llega a su nuevo puesto luego de haberse desempeñado durante más de 26 años en la entidad. Bellagio aparece como el primer Superintendente de carrera que, además, se define a sí mismo como un técnico. Con poco más de un mes en su flamante cargo, y contando con el aval del Ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur y de la Presidenta de la Nación, Cristina Fernández de Kirchner, postula los pilares básicos que funcionarán como ejes del trabajo que encara en la Superintendencia.
Su conocimiento profundo de todos los sectores del Organismo hace que asuma una posición clave para modificar el perfil que había adoptado el Organismo en los últimos años. “Es la primera vez que hay un técnico al mando de la Superintendencia. Conozco a todos los sectores involucrados”, destaca. Al ser consultado sobre su relación con los diferentes sectores gremiales afirmó, “Hoy hay sectores disímiles dentro del ámbito de las obras sociales y los sindicatos. Yo, al tener tantos años en la entidad, obviamente los he conocido a todos y siempre tuve una relación cordial con cada uno de ellos. No tengo una relación más que la que existe en el plano de la Superintendencia, no soy amigo de ninguno de ellos y siempre tuve una relación estrictamente laboral”. Dentro de este marco es que Bellagio asume la difícil tarea que, asegura, le encomendó el ministro Manzur: la de “buscar equidad en todo lo que se refiere a la administración de la Superintendencia”.
En referencia a los 3.000 millones de pesos del Fondo Solidario de Redistribución que las obras sociales reclaman, Bellagio reafirma la necesidad de una salida equitativa: “Ese es un saldo remanente que tiene el Fondo Solidario de Redistribución y que corresponde, por ley, a las obras sociales, nuestro objetivo es trabajar sobre ello y hacer un análisis de distribución que resulte equitativo para todas las obras sociales manejando ciertas variables con una formula automática para que no se produzcan a futuro más remanentes de esta naturaleza; y que esa distribución esté directamente asociada a un incremento de la canasta básica de prestaciones”.
Sobre la Administración de Programas Especiales (APE) el nuevo Superintendente toma distancia y desmiente versiones: “hace muy poco que estoy como superintendente como para ya tener una opinión acerca de cómo está funcionando. Y define categórico: “no hay una absorción: el APE va a seguir siendo un ente autónomo que depende directamente del Ministerio de Salud.” Sin embargo, reconoce que “hay que seguir trabajando en sus controles, y en esto está trabajando bien el Ministerio. Todo control es efectivo cuando no queda permanente en el tiempo. Hay que variar estos controles y en esto estamos: buscando controles más exhaustivos para la documentación que presentan los agentes del seguro de salud”.

LOS PILARES DE LA NUEVA GESTION
Lograr una mayor inclusión de beneficiarios es uno de los objetivos centrales que define Bellagio: “Nuestra idea es incluir a todos los beneficiarios que están por fuera del sistema y por eso estamos presentando juntamente con el Ministerio de Salud un proyecto que modifique el que esta actualmente aprobado en la Cámara de Diputados, porque entendemos que la seguridad social es un sistema complejo pero único y que brinda verdaderamente prestaciones médicas”, señala el nuevo Superintendente. “Queremos incluirlos con todos los derechos que les corresponden, y no con una parte de ellos. Incluir a todos: beneficiarios de las provincias, autónomos, de las universidades y de los regímenes que están fuera del sistema”. Las empresas de medicina prepaga también estarían incluidas en este proyecto de ley: “Nuestro objetivo es que las prepagas tengan inclusión en el sistema, pero con los mismos derechos y obligaciones que tiene cualquier obra social”.
Otro de los pilares planteados por el nuevo Superintendente es el de la accesibilidad. Para ello debe garantizarse “que las obras sociales cumplan con los programas médicos asistenciales”. En este sentido, Bellagio comentó que “hemos observado que hay obras sociales que cambian sus prestadores en la mitad de un tratamiento médico” (oncológicos, etc.) y “para corregir esta situación que genera importantes reclamos de los beneficiarios voy a firmar una resolución que obligará a las obras sociales a mantener el mismo prestador hasta la culminación de los tratamientos”. Por ello para el Superintendente resulta fundamental que los beneficiarios conozcan sus derechos y entren en contacto con el Organismo. En ese sentido, destaca el servicio que brinda la Gerencia de Servicios al Beneficiario a través de la línea telefónica gratuita y la atención personalizada en las oficinas de la Superintendencia. “Tenemos que ser conocidos por la gente y por los beneficiarios en particular, porque ser conocidos ayuda a resolver todos los reclamos, tanto los administrativos como los judiciales”, señala.
Otro de los objetivos básicos de la nueva gestión es “lograr que las obras sociales declaren y gestionen a todos sus beneficiarios”, asegura. “Esto implica que nosotros conozcamos quién es el beneficiario de cada una de las obras sociales. Por eso nuestro padrón está y debe estar actualizado en forma dinámica y permanente. Este es un tema que tenemos que trabajar a través de nuestros equipos de síndicos”.
Otro eje que plantea el nuevo Superintendente es el del financiamiento: “Tenemos que lograr que las obras sociales tengan garantizada una cotización mínima por cada beneficiario y que también tengan garantizada la recaudación. Para eso vamos a trabajar”, asevera.
Una de las herramientas con las que la Superintendencia cuenta para organizar y garantizar la accesibilidad y la calidad de los servicios de salud que brindan las obras sociales es la fiscalización: “En lo que se refiere al control interno, estamos muy bien; tenemos menos recursos para el control externo, de sindicatura y auditoría; es por eso que la idea es fortalecer ese control externo con el presupuesto que tenemos y también con la capacitación del personal, que es muy importante”, asegura. En ese sentido, la profesionalización del recurso humano de la Superintendencia es otro de los procesos a los que apunta a fortalecer su titular: “El objetivo principal es tecnificar y profesionalizar la Superintendencia: volver a las fuentes y lograr que todos los técnicos tengan una formación dentro del sistema; mi objetivo es tener la cantidad suficiente de auditores como para poder auditar todas las obras sociales, sin importar su número de beneficiarios”.

SOBRE EL FINANCIAMIENTO
Para Bellagio los problemas de financiamiento no se originan en una disminución de la recaudación: “No ha caído fuertemente la recaudación, sino que hay un estancamiento en los niveles en que se venían incrementando los recursos. Esto hace que los gastos sean un poco más fuertes y que hoy la brecha entre ingresos y egresos esté mucho más cerca.
El problema surge cuando ese costo está por encima del ingreso”. Para esos casos, la nueva gestión propone compensar estos desequilibrios a través del “fondo solidario, que actúe en gran medida como un fondo anticíclico para problemas coyunturales, de poco tiempo”.
“Nosotros tenemos un indicador que es la capacidad de repago. Con esto podemos conocer en cuántos días de endeudamiento se encuentra cada obra social. Hoy hay más de un 80% que tiene una buena capacidad de repago. Esto indica que casi la mayoría de las obras sociales están con una buena situación económica financiera y brindando sus servicios. Puede haber obras sociales con problemas financieros, económicos o de gestión; en esos casos hay que profundizar los controles para ir mejorando y tener medidas correctivas oportunas y no fuera de contexto cuando la obra social ya está endeudada y no se puede recuperar”.

EL PROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO
En referencia a la ampliación de los servicios incluidos en el Programa Médico Obligatorio, Bellagio afirmó que “necesitamos una actualización permanente y no que la actualización provenga de hechos externos; la idea es actualizar el PMO y con esto modificar también la resolución 500 que se refiere a la inclusión de prácticas reintegrables. Tenemos que tener una actualización permanente en este sentido”. “Hay que volver a observar las cosas que se han discontinuado. Y una de ellas es la evaluación de tecnología a través de la medicina basada en la evidencia”. Para ello resulta fundamental el rol de la Gerencia de Gestión Estratégica que “va a retomar, como lo tenía hace unos años, ese proyecto”.
Sobre el aumento de recursos de amparo que los beneficiarios presentan, Bellagio declara: “Es algo que nos preocupa; cuando la Justicia hace lugar a una medida cautelar o a un amparo, en salud implica una medida de fondo”. En este sentido, el intercambio productivo entre la Superintendencia y los entes judiciales se plantea como una posible solución a esta problemática: “Nuestra idea es que los jueces nos conozcan más, para lo que hemos estado trabajando. Nuestro objetivo es que, cada vez que se produzca una causa de este tipo, podamos presentarnos en los juzgados y dar asesoramiento al juez”.

DESAFIOS
Al consultársele sobre las asignaturas pendientes, Bellagio afirma que una de ellas es la de “corregir de forma oportuna los desvíos que se producen en el sistema y llegar a los reclamos de todos los días que hacen los beneficiarios”. También mencionó que están trabajando en una resolución para mejorar la opción de cambio: “Entendemos que la opción de cambio tiene que tener controles mucho más importantes porque vemos que hay muchas denuncias por falsificaciones de firmas en los formularios. No queremos que se limite la opción desde el punto de vista del beneficiario, pero sí que las obras sociales sean responsables de los formularios que manejan; la idea es que cumplan con una serie de requisitos que deje en claro que el cambio fue verdaderamente voluntad del beneficiario”