Existe una famosa frase que dice… siempre que llovió paro… y lamentablemente eso no fue lo que nos sucedió durante el año 2015, un año donde nuestro sector se vio fuertemente impactado por diversos factores.
Por un lado, la insistencia del Ente Regulador de continuar con una política de control en el incremento de las cuotas médicas no entendible desde lo técnico. No sólo no acompañaron las paritarias del sector, sino que fueron autorizando montos inferiores a los solicitados y con vigencias dilatadas, generándonos así un fuerte impacto económico y financiero. Dentro de este contexto, fuimos adaptándonos para administrar una medicina de primer nivel con una relación costo vs. cuota que se fue deteriorando fuertemente en los últimos años. Hasta aquí podemos decir que las empresas del sector nos hemos adaptado a las dificultades que presenta el país casi en forma cíclica.
¿Pero qué agravó aún más la situación? Por un lado, comenzó a aparecer un ítem dentro de la línea de costos que antes casi no existía o era imperceptible, me refiero a la Judicialización de prestaciones que no se encuentran dentro de la cobertura médica. Por otro lado, se suma el impacto real que provocaron las nuevas coberturas, las coberturas por discapacidad y las nuevas drogas de alto costo y baja incidencia.
Para ahondar en uno de estos ítems que parecería no tener un límite, las prestaciones por discapacidad han ido incrementándose no sólo en valores por encima de los costos promedio de las demás prestaciones médicas, sino que la situación se agrava por la gran diversidad de nuevas coberturas que debemos asumir pese a no estar dentro de las enumeradas por la ley de discapacidad. Si no son provistas terminan siendo judicializadas y las debemos cubrir por imposición, siendo éstas extremadamente onerosas y provocando grandes desvíos en los costos médicos de las empresas.
Por otro lado, el número de pacientes con certificados por discapacidad se incrementó en los últimos tres años a un promedio del 30% anual. Este escenario implica para las Empresas de Medicina Prepaga (EMP), cubrir luego de este período, a casi el doble de pacientes con certificados por discapacidad.
Otra prestación que ha tenido que asumir el sector de la medicina prepaga es la cobertura de Geriátricos, siendo éstos instituciones “NO MEDICAS”. En muchos casos, familiares de pacientes con dificultades motrices argumentan no poder ocuparse del paciente y judicializan la situación, derivando en las Empresas de Medicina Prepaga la obligación e imposición de cubrir esta prestación no médica.
En resumen, de continuar esta situación, estaríamos planteando un escenario en el cual una persona abonando una cuota a una EMP, puede acceder tanto a todas las prestaciones que le corresponden por estar incluidas dentro del Programa Médico Obligatorio (PMO); como así también a todas aquellas que considere el afiliado que deben estar cubiertas, constituyendo de esta manera una irrealidad que el servicio médico actual no debe ni puede asumir.
Claro está que durante el 2015 hemos explicado en forma técnica al Organismo de Control el impacto en los costos de todo lo mencionado anteriormente y la necesidad imperiosa de perfeccionar la ley que nos regula, insistiendo en tener una regulación que no sólo proteja al usuario, sino también a toda la cadena que conforma el sistema de salud de medicina prepaga.
Como todos los años desde Galeno desarrollamos nuestra planificación estratégica de ventas que consiste en evaluar el contexto político económico de los próximos 12 meses, sin perder de vista el objetivo trazado a largo plazo. En Galeno desde hace más de 30 años venimos desarrollando una estrategia comercial no sólo basada en la venta de Planes de Salud, sino también, en la inversión en Sanatorios y Centros Médicos estratégicamente ubicados en todo el país. Recientemente hemos inaugurado nuestro 7° Sanatorio de la Trinidad en Ramos Mejía con la más alta calidad médica, excelente confort, hotelería y la más moderna tecnología de última generación, siendo un sanatorio de avanzada.
Cada año que pasa nos lleva a pensar y reflexionar sobre la vulnerabilidad de nuestra industria al momento de salir a ofrecer nuestros productos. Me atrevería a decir que dentro del rubro de servicios, las EMP venden una enorme y costosa complejidad en los productos que brindan y son las únicas que pueden ser seriamente lastimadas por compradores, conscientes o no, de resolver su problema médico sin medir el enorme impacto que esto nos genera. El desafío para el 2016 sigue siendo trabajar cada vez más y en forma conjunta con el Organismo de Control para lograr el equilibrio adecuado entre el regulador y el regulado. Nuestro fin último es la comercialización de nuestros servicios en un mercado regido por reglas claras, donde los posibles riesgos empresariales sean debidamente costeados.
Al final del día…para todos la Salud no tiene precio pero debemos ser conscientes de que tiene costo.