En el contexto actual parece utópico pensar en una reforma integral del sector salud en nuestro país. A las ya consabidas y crónicas restricciones que presenta nuestro sistema (fragmentación, segmentación, inequidad geográfica y social, ineficiencia) debemos agregar una coyuntura particular que tiene que ver con un Congreso de la Nación en donde existe mucha paridad y dificultad para sancionar leyes fundamentales para el cambio del sistema.
En este contexto sería deseable establecer una agenda de reformas que mejoren la performance del sistema actual. Al menos cinco puntos en los que la mayoría de los especialistas y actores parecen estar de acuerdo.

1. Modificar el Programa Médico Obligatorio

Ya en ediciones anteriores manifestamos esta necesidad ya que el PMO está totalmente desactualizado, es un nomenclador que no responde a ninguna estrategia, no cubre la totalidad de la población y el valor total es inalcanzable para la seguridad social. Si bien se requiere un cambio total, se podría comenzar de a poco iniciando en un capítulo que la mayoría coincide que debe ser modificado.
Es el destinado a la cobertura de la discapacidad que se lleva un porcentaje mayúsculo del financiamiento.
Una comisión de expertos y legisladores coordinados por el Ministerio Nacional de Salud podría evaluar esto y al menos separar los aspectos sanitarios de los educativos para proponer otra fuente de financiación del segundo de estos aspectos.

2. Achicar el número de Agentes del Seguro

El esquema de cajas múltiples, esta visto, es altamente ineficiente. Al menos el 60% de los agentes del seguro no pueden financiar mínimamente las prestaciones comprometidas.
Si bien un esquema de pocas cajas financiadoras parece inviable se podría avanzar hacia la unificación de varias de ellas para generar pooles de riesgo más adecuados.
Sería el inicio de un camino que genere confianza en los afiliados y en los seguros para ir hacia un número eficiente de financiadores de la seguridad social.

3. Descentralizar el PAMI

Si bien un esquema deseable sería avanzar hacia Seguros Públicos Provinciales con la unificación del PAMI, de las cajas provinciales del presupuesto y Obras Sociales Provinciales, un primer paso podría ser descentralizar el manejo de las capitas y otros contratos hacia las provincias. Luego avanzar hacia una ley de federalización del Instituto

4. Modificar el esquema de aportes de los monotributistas

Hoy los monotributistas aportan a algunas Obras Sociales que brindan un programa mínimo (ni siquiera un PMO mínimo) quedándose con los aportes, pero sin brindar soluciones.
Por otra parte, en el sector público cuando aparece la cobertura se le exige al paciente que reclame en su financiador.
En definitiva, nadie se hace cargo de ellos y están en una peor situación que los cubiertos exclusivamente por el Estado.
En este contexto es mejor eliminar el aporte por salud del monotributista y que el sector público los asuma como propios.

5. Fortalecer la Comisión Nacional de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Excelencia Clínica – CONETEC -

Una Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias creada por ley sería lo deseable. Pero en un primer lugar se puede fortalecer la actual CONETEC con mayores recursos y capacidad de decisión. Esto llevaría en un futuro a la ley tan declamada.
 

(*) Médico. Especialista en Salud Pública. Presidente del Grupo PAIS