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Una de las mesas más encendidas de
la jornada fue la referida a la cobertura de seguros
de Praxis Médica. Bajo la cálida coordinación de
Floreal N. López Delgado, los representantes de las
principales empresas aseguradoras dieron su
particular visión del sector sin ahorrar críticas
hacia los médicos que, siendo mayoría en el
auditorio, las recibieron con humor y estoicismo.
Los integrantes de la única mesa no
específicamente médica del día fueron: Horacio
Canto, gerente de administración de riesgo de SMG
Seguros, Rafael Acevedo, coordinador legal y técnico
de La Mutual, Jorge Furlán, coordinador general de
Prudencia Seguros, Fabián Vítolo, gerente de RRPP de
Noble ARP y Fernando Mariona, director técnico de
TPC, cada uno de ellos resumió el panorama general
de la actividad de las compañías aseguradoras de
praxis médica con la coordinación de Floreal N.
López Delgado, abogado y asesor sanatorial.
SMG SEGUROS: VERIFICACION Y
PERFECCIONAMIENTO
El doctor Canto, de SMG Seguros, dio inicio a su
exposición señalando el marcado crecimiento del
número de pólizas que, en los últimos tiempos, ha
tenido lugar en su compañía. Destacó que esta
situación los coloca ante el gran desafío que
implica para su empresa tener “muchos afiliados y,
por lo tanto, también una gran probabilidad de
litigios”.
Canto destacó luego la política institucional que
tiene su compañía en este sentido: “asegurar la
praxis médica es muy riesgoso”- afirmó- “lo que nos
obliga a ser muy exigentes en la actividades previas
a la emisión de la póliza. La política institucional
de SMG Seguros dispone que se “evalúe el riesgo
institucional y profesional del seguro”. Una vez
aceptado el riesgo, “el aporte técnico y académico
sobre los distintos temas (incumbencia del Risk
Management) es esencial para nosotros”. Por último,
generado el riesgo, se acude a un “asesoramiento
médico legal sobre eventos potencialmente
compensables o juicios por responsabilidad
profesional”.
 “Una
vez que el asegurado ha superado esta verificación
tratamos de aportarle todo nuestro bagaje de
conocimientos en las áreas de incumbencia de la
administración del riesgo”.
Con este fin, puntualizó el doctor, la compañía se
asegura de analizar “los incidentes y situaciones
problemáticas, los contratos, los programas de
seguridad, la salud del personal, el control de
infecciones, las reglamentaciones y procedimientos,
la credenciabilidad, la identificación de problemas,
la educación, los reclamos y las normas regulatorias”.
“Por lo tanto” -concluyó Canto- “los objetivos para
lograr la consolidación del mercado asegurador de
praxis médica son: demostrar una constante
preocupación por las condiciones de seguridad en la
profesión de los asegurados y perfeccionar al máximo
las tareas del Risk Management y del asesoramiento
médico, legal, prejudicial y judicial.”
LA MUTUAL: LOGROS Y
DIFICULTADES
El doctor Rafael Acevedo, coordinador legal y
técnico de La Asociación Mutual Argentina Salud y
Responsabilidad Profesional (La Mutual), abrió su
exposición refiriéndose a los logros que su
organización ha obtenido en los últimos tiempos y a
las “dificultades que aún persisten”.
En cuanto a los avances, señaló tres de ellos: por
un lado, mencionó que “el sector de la salud ha
recuperado su posibilidad de acceso a una cobertura
completa“; también, indicó, “hay operadores
especializados en distintos tipos de riesgos, lo que
requiere políticas de gestión muy especiales“. Y
como tercer avance señaló que “se ha logrado una
gran diversidad de coberturas”.
También indicó que su Compañía “ha participado en
este proceso durante los últimos años” y puntualizó
sus logros.
“Nuestro permanente compromiso” - prosiguió Acevedo-
“es prevenir eventos adversos y administrar
eficazmente el conflicto”. Con este fin, La Mutual
se ocupa de “la confección y el manejo de la
historia clínica, del modo de proceder frente a una
requisitoria de documentación médica, de elaborar
fórmulas para situaciones de rechazo terapéutico o
abandono del tratamiento“, entre otras cosas. Se
refirió también a Argentina Praxis Médica, el
periódico de La Mutual, “una publicación
especializada en abordar técnicamente la prevención
y gestión del riesgo médico-legal”.
Dedicó la última parte de su exposición a “ciertas
dificultades”: “si bien hay una consolidación,
también hay cosas que están pasando”, indicó. Según
el doctor, “la conciencia aseguradora es muy
dispersa y la cobertura asegurativa no está
unificada, lo que genera muchas dificultades”. “Los
fondos solidarios” -prosiguió- “aún mantienen su
política, que se debería modificar”.
Señaló, por último, que “las compañías no
intercambian mucha información, lo que condiciona la
forma de funcionamiento” y que “éstas han ido
ajustando sus primas para compensar costos
operativos pero no tanto como para compensar el
incremento de los índices de siniestralidad. El
incremento de las primas no tiene que ver con el
aumento de la suma asegurada”, concluyó.
PRUDENCIA SEGUROS: LA
IMPORTANCIA DE LAS MEDIDAS DE PREVENCION
El Sr. Jorge Furlán, de Prudencia Seguros, tomó
la palabra y mencionó los “aspectos puntualizados en
¿Quo Vadis Salud 2006? en referencia a la
consolidación del mercado asegurador”: “la mayor
oferta de operadores, la existencia de aseguradoras
especializadas en la administración del riesgo, la
subsistencia de un nivel elevado de reclamos por vía
judicial“, entre otros puntos.
A continuación, Furlán se preguntó “qué debemos
consolidar”. Según él, “el sector asegurador tiene
que volver a lograr credibilidad en toda la
sociedad, y en este sentido, la Superintendencia ha
impuesto mayores exigencias a quienes estamos en
esta actividad”.
“Hoy en día” -continuó Furlán- “nadie discute acerca
de la implementación de medidas de prevención de
riesgos, la cuestión es cómo hacerlas efectivas”.
“Los factores que afectan” -señaló- “son la alta
siniestralidad y los altos costos”. “¿Qué podemos
hacer en este sentido?“, preguntó Furlán. “Con
escasa probabilidad de modificar la situación”,
señaló que hay cuestiones referentes “al entorno
legal y judicial y al modo de desarrollo actual de
la medicina en las cuales no se puede hacer mucho”.
Se refirió en particular a “la estructura actual de
la atención de salud en la Argentina, dominada por
un enjambre de aseguradores, prestadores y de
beneficiarios, con un 48% de personas atendiéndose
en hospitales públicos”.
Retomando los aspectos positivos, Furlán mencionó
“en dónde sí hay posibilidad de actuar y en dónde es
necesario actuar”. “Ante todo”, aclaró, “hay que
asumir que en la atención de salud hay una
exposición permanente a la ocurrencia de hechos
adversos”. Sin embargo, continuó, “no encontramos,
en la práctica, gestión de los profesionales para
asumir las medidas de prevención”.
Señaló luego que “se puede actuar en la relación
médico - paciente - aseguradora”: “no asumir, por
parte de los aseguradores, que debe haber un cambio
en el modo de transferencia de riesgos sería asumir
que, en poco tiempo, los asegurados se quedarían sin
cobertura”. Al finalizar, Furlán concluyó que “hoy
hay que trabajar en un aspecto central: el trabajo
sobre los incidentes y la identificación de los
mismos; las medidas correctivas que se puedan tomar
en relación a los hechos adversos prevenibles van a
contribuir, no sólo al beneficio económico, sino
también al cuidado de la salud”. “Hay que trabajar
mucho en lo que hace a prevención”, sintetizó.
NOBLE ARP: TRES PILARES
FUNDAMENTALES
El doctor Vítolo, de Noble ARP, comenzó
destacando el hecho de que, en la mesa de
disertación que integró, hubiera “muchas más
coincidencias que diferencias en lo referente a la
consolidación del mercado asegurador”. En las
compañías, continuó, “después de la década del
noventa, hay una gran responsabilidad de permanecer
y de pagar los siniestros”.
 El
doctor se refirió luego a “los pilares fundamentales
para consolidar este mercado”: la primera es “una
toma de riesgos firme, que incluya el suficiente
análisis”; “lo que cobramos de primas debe
alcanzarnos para pagar los siniestros”, aclaró
Vítolo. Para sintetizar, el doctor postuló que, en
este aspecto, “la palabra clave sería disciplina”.
El segundo pilar a consolidar, prosiguió Vítolo, es
la prevención: “es importante hacer efectivos los
planes de prevención de riesgos; en este sentido,
las compañías de seguros pueden aportar mucho a los
asegurados porque concentran mucha información”.
Para eso, continuó, “también es imprescindible el
compromiso del asegurado con respecto al trabajo de
prevención”. Según el doctor, “no se trabaja lo
suficiente en documentación, sobre todo en la
documentación de guardias externas; hay que lograr
que las Instituciones asuman este tema”.
El tercer pilar, señaló Vítolo, es el del siniestro:
“aquí la palabra clave es proactividad”. “En
nuestras compañías”, indicó, “el núcleo fuerte de
demandas es por responsabilidad profesional, no por
responsabilidad civil”. Por eso hay que prestar
atención “al manejo del siniestro”. Según Vítolo, la
mediación es una buena forma de “remediar los
problemas de comunicación que, en general, se
encuentran por detrás de un caso de mala praxis”.
Más tarde, Vítolo se refirió a la importancia que,
hoy por hoy, “tiene informar a los jueces acerca de
las problemáticas específicas del sector de la
salud”. “La responsabilidad profesional y la
médica”- prosiguió- “son temas complejos para los
jueces, que no han recibido formación científica”.
Según el doctor, se pueden tomar medidas “para que
los jueces comiencen a valorar la evidencia
científica”. Señaló que hay, por ejemplo,
“publicaciones especiales para jueces, con
terminología que les permiten ponderar la pericia
del profesional”.
A modo de conclusión, Vítolo señaló el beneficio que
se puede obtener del “control de los fondos y de
planes como los del Seguro Solidario”, aunque
también destacó los inconvenientes de “la falta de
regulación en este tipo de actividades”.
TPC: PROBLEMAS PENDIENTES Y
PROPUESTAS
El doctor Fernando Mariona, de TPC, comenzó
refiriéndose a los problemas pendientes del sector.
Según él, la “gestión de riesgos” es uno de ellos:
“no existen muchas instituciones interesadas en
desarrollar medidas en este sentido“. Señaló también
que “las historias clínicas siguen estando
pésimamente hechas”. El consentimiento informado y
la comunicación entre médico-paciente “conforman
otros de los temas pendientes. Mariona mencionó
también los daños evitables: “las formas de evitar
estos daños están descriptas en los libros médicos,
sin embargo los daños evitables se siguen
produciendo”.
En relación a los fondos de ayuda solidaria, Mariona
señaló que “los aseguradores hacemos de hijos de la
pavota de los fondos de ayuda solidaria, puesto que
somos nosotros los que pagamos las indemnizaciones
de los médicos”. Señaló también que “la
capacitación, la enfermería y la información” son
otros de los problemas a solucionar.
Luego, Mariona pasó a referirse a estadísticas de su
institución, las cuales marcan que, entre 2003 y
2007, “el reclamo total fue de 25 millones de pesos,
el reclamo promedio fue de $149.755, el reclamo
mínimo fue de $4000 y el máximo de $2.303.000”.
Mariona señaló la gran diferencia “entre el monto
reclamado y el monto acordado”. De un total de 165
casos, Mariona puntualizó que “114 eran evitables,
casi el 70%, y 54, inevitables”.
Hacia el final, Mariona mencionó la definición de
“consolidar”: “asegurar del todo, afianzar más y más
una cosa, como la amistad y la alianza”, a lo que el
doctor agregó, para este caso particular, la
necesidad de afianzar “el trabajo
interdisciplinario”. “Nuestra propuesta es el
trabajo interdisciplinario y el intercambio de
información”, finalizó.
UN MERCADO CONSOLIDADO
Luego, retomó la palabra el coordinador, el
doctor Floreal N. López Delgado, director de López
Delgado & Asociados, quien se refirió a la
importancia del mercado asegurador, que consideró
“un mercado consolidado” en el cual muchas empresas
“han pasado del mono riesgo a la ampliación de sus
rubros”. Sintetizó también las “señales de alarma”
emitidas por los expositores en relación a la
cuestión de la prevención y al débil intercambio de
información entre compañías.
Por último, mencionó, el “muy alto nivel” y la
sinceridad del panel que le tocó coordinar: “no
todas las empresas tienen el coraje de criticar a
sus propios clientes y aquí se lo ha hecho en lo
referente a prevención”, puntualizó. |
