Esta nueva publicación refleja los avances del Grupo PAIS para construir una agenda y consensos que permitan poner el Sistema de Salud al servicio de los ciudadanos de la Nación argentina. Para generar propuestas concretas que permitan avanzar en esa dirección se conformó en 2013 el Grupo PAIS, integrado por un conjunto de especialistas en salud de diversas extracciones políticas, profesionales y geográficas preocupados por el funcionamiento y los resultados del sistema de salud argentino.
Con preocupación observamos la ausencia de la problemática del acceso y calidad de la salud de la agenda política pero también relegado de la agenda social. Existen preocupaciones individuales y de grupos afectados por nuevas o viejas enfermedades que se organizan y reclaman, también algunos grupos de usuarios que en determinado momento protestan la prioridad de tener un hospital como si eso fuera suficiente para alcanzar los niveles de salud básicos. Pero la salud no parece haber alcanzado un estatus de preocupación social extendida al nivel de lo que sucede con la seguridad, el desempleo o la educación.

INTRODUCCIÓN
A los documentos que hemos suscripto en forma consensuada se agregan un conjunto de textos presentados por diferentes miembros del Grupo que intentan avanzar en la fundamentación y ampliación de las propuestas que surgen de las propuestas basales realizadas. El objetivo es aportar a la construcción de una verdadera y sólida agenda gubernamental de salud y al mismo tiempo sedimentar derechos y deberes de los ciudadanos y de la sociedad civil en general.
Haciendo un rápido repaso de los autores y de los títulos que se ponen en consideración en primer lugar tenemos un artículo de nuestro admirado Aldo Neri sobre política social y salud que brinda un marco para las propuestas y avances posteriores.
Jorge Mera nos propone un ensayo sobre las encrucijadas por las cuales deberá pasar el futuro del sistema salud cualquiera sea el destino que técnicos y políticos postulen para el mismo.
Carlos Vassallo ofrece algunas reflexiones respecto a lo que sucede en los sistemas pluralistas y fragmentados de salud débil rectoría que impide definir y consensuar socialmente criterios de priorización y racionalización como exige hoy la dinámica y evolución de la innovación y la demanda de servicios de salud. Cada uno de los sectores sociales tratará de evitar los ajustes, pero siempre los más fuertes, los más poderosos, protegidos, educados tenderán a imponerse sobre los que no tienen cobertura formal, están desocupados, tienen escasa educación y capital social. Quién cuidará la equidad en estos casos, con qué criterios priorizar la asignación de recursos.
Federico Tobar avanza en la tesis central que la concepción del Derecho a la salud que rige en una sociedad es siempre funcional a una concepción de salud. Así, partiendo del enfoque de determinantes de la salud y acorde al contexto de una sociedad abierta y democrática, se hace imprescindible una revisión que no se centre ni se limite en normas y ni siquiera sólo en el Estado, sino en las interacciones ciudadanas que construyen salud.
Ernesto Báscolo y Natalia Yavich tomando como referencia la reciente resolución de OPS (2014) en la cual se definen estrategias hacia el acceso y la cobertura universal (AUS/CUS) procuran explorar los avances hacia el acceso y cobertura universal en la Provincia de Santa Fe entre los años 2008 y 2014.
Hugo Arce discute los alcances y limitaciones de los acuerdos que puedan adoptarse en el seno del Consejo Federal de Salud (CoFeSa). Asimismo, analiza las condiciones de viabilidad operativa que debería tener un organismo de consenso federal, integrado por funcionarios no electivos, cuyas facultades dependen del respaldo político de las jurisdicciones que los designaron.
Javier Vilosio analiza de forma histórica las idas y vueltas en la compleja realidad socio-sanitaria argentina los enfoques de universalismo y focalización y como el desafío para el sistema es integrar y no seguir fragmentando.
Armando Reale nos trae algunas precisiones interesantes desde el punto de vista conceptual sobre la segmentación, fragmentación e integración, tan presentes en el modelo de atención de nuestro país y que dan origen a interpretaciones y resultados diversos.
Esteban Lifschitz analiza el modelo de atención entendido como la manera en que los Sistemas de Salud dan respuesta a los problemas de salud de la población, lo cual constituye una herramienta clave para garantizar mejores resultados sanitarios.
Gabriela Hamilton en su ensayo analiza que los países en vías de desarrollo, entre ellos la Argentina, tienen el desafío de implementar políticas sostenibles que permitan disminuir la inequidad generada por las enfermedades Catastróficas
Adolfo Sánchez de León analiza la evolución que ha tenido la gestión clínica y propone los componentes y los alcances que debería tener una gestión clínica renovada en un entorno como la salud argentina alejada de las políticas de reforma, pero con necesidades de establecer nuevos criterios de ordenamiento y asignación de recursos y prioridades.
Y finalmente Edgardo Vázquez, Enrique Casal y Roberto Martínez Sagasta se internan en la complejidad de la micro y como resulta ilógico pensar una transformación del sistema de salud sin una intervención intensiva y directa en la microgestión asistencial.